らずべりー

このフォームは在宅希望者のみ記入してください。出勤を希望される方は面接時に担当者が登録を代行するので、このフォームに記入する必要はありません。尚、画像、個人情報は年齢認証の為のもので、弊社以外の第3者及び男性会員に見られることは決してありませんのでご安心下さい。

※の部分は必須項目です

選択※

名前※

フリガナ※

年齢※

生年月日※

職業※

自宅最寄り駅※

都道府県※

希望チャットレディー名※

プロフィール用画像

※これはチャットの待機画面で使用されるもので男性会員が見れる画像です。ご自身の写真を撮影してください。顔出しの必要姓はありませんので体の一部でも構いません。シャメールで撮影する場合、撮影サイズを320×240ピクセルに設定し、携帯電話を横向きにして撮影してください。尚、アニメやキャラクター等の著作権に違反するもの、風景や動物などの画像は禁止されています。

顔写真＋証明書

※顔の一部が証明書等で隠れないように撮影してください。

証明書のアップ

電話番号※

携帯アドレス※

ＰＣアドレス※

質問等

画像をうまく載せられないと言う方は後ほどコチラまで直接メールを送っていただいて結構です

※写メールで撮影する時は一番大きなサイズの撮影モードで撮影し、文字がぼやける場合は接写モードにして撮影してください。個人情報保護法に則り、弊社では個人情報の管理に万全を尽くしていますが、不安な場合、住所のみ、見えない様、編集して頂いても結構です。

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